Circumflex Coronary Artery Fistula Draining into Coronary Sinus

ABSTRACT Coronary artery fistula draining into the coronary sinus is a rare vascular malformation, and its diagnosis and clinical manifestations usually occur late. We describe the case of a 72-year-old female patient with dyspnea on exertion (New York Heart Association Class III) associated with palpitations. The transthoracic echocardiogram showed significant tricuspid insufficiency. Cardiac catheterization showed aneurysm of the circumflex coronary artery and fistula of this artery draining into the coronary sinus. The patient underwent fistula ligation and tricuspid valve repair, with excellent surgical results.

Circumflex Coronary Artery Fistula Draining into Coronary Sinus.

Coronary artery fistula draining into the coronary sinus is a rare vascular malformation, and its diagnosis and clinical manifestations usually occur late. We describe the case of a 72-year-old female patient with dyspnea on exertion (New York Heart Association Class III) associated with palpitations. The transthoracic echocardiogram showed significant tricuspid insufficiency. Cardiac catheterization showed aneurysm of the circumflex coronary artery and fistula of this artery draining into the coronary sinus. The patient underwent fistula ligation and tricuspid valve repair, with excellent surgical results.

Experiência com a técnica de ampliação do folheto posterior para correção da insuficiência mitral reumática na infância / Experience with the posterior leaflet extension technique for correction of rheumatic mitral insufficiency in children

Objetivo: Descrever a experiência com a técnica de ampliação do folheto posterior em crianças com insuficiência mitral reumática. Métodos: Entre abril de 2002 e outubro de 2007, 30 crianças com idade média de 11,3 anos, foram submetidas à correção de insuficiência mitral pela técnica de ampliação do folheto posterior com enxerto de pericárdio. Em oito pacientes, utilizou-se o anel de Carpentier. Seis crianças apresentavam doença da valva aórtica: cinco, foram submetidas à operação de Ross e, uma, a substituição da valva aórtica por homoenxerto. Todas estavam em classe funcional III ou IV (classificação da New York Heart Association). Resultados: Houve um óbito hospitalar. Uma criança exibiu acentuada hemólise no pós-operatório e foi submetida à substituição da valva mitral. Os demais pacientes tiveram evolução favorável. Conclusão: A técnica de ampliação do folheto posterior com enxerto de pericárdio é efetiva na correção da insuficiência mitral reumática em crianças.

Objective: To describe the experience with the technique of posterior leaflet extension in children suffering of rheumatic mitral regurgitation. Methods: Between April 2002, and October 2007, 30 children, mean age 11.3 years, underwent correction of mitral insufficiency with the technique of posterior leaflet extension with a pericardial patch. Eight also received a Carpentier ring. Six children had aortic valve disease and were submitted to Ross operation (five cases) or valve replacement with an aortic homograft. All were in functional class III or IV (NYHA classification). Results: There was one death. One child presented severe hemolysis in the postoperative period and was submitted to mitral valve replacement. Clinical evolution in the remaining patients was good. Conclusions: Posterior leaflet extension of the mitral valve seems to be an effective surgical technique for correction of rheumatic mitral insufficiency in children.

Experience with the posterior leaflet extension technique for correction of rheumatic mitral insufficiency in children.

OBJECTIVE: To describe the experience with the technique of posterior leaflet extension in children suffering of rheumatic mitral regurgitation. METHODS: Between April 2002, and October 2007, 30 children, mean age 11.3 years, underwent correction of mitral insufficiency with the technique of posterior leaflet extension with a pericardial patch. Eight also received a Carpentier ring. Six children had aortic valve disease and were submitted to Ross operation (five cases) or valve replacement with an aortic homograft. All were in functional class III or IV (NYHA classification). RESULTS: There was one death. One child presented severe hemolysis in the postoperative period and was submitted to mitral valve replacement. Clinical evolution in the remaining patients was good. CONCLUSIONS: Posterior leaflet extension of the mitral valve seems to be an effective surgical technique for correction of rheumatic mitral insufficiency in children.

Avaliação do EuroSCORE como preditor de mortalidade em cirurgia de revascularização miocárdica no Instituto do Coração de Pernambuco / Assessment of the EuroSCORE as a predictor for mortality in myocardial revascularization surgery at the Heart Institute of Pernambuco

OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade do Sistema Europeu de Risco em Operações Cardíacas (EuroSCORE) em pacientes submetidos à revascularização miocárdica no Instituto do Coração de Pernambuco. MÉTODO: Durante os anos de 2003 e 2004, 759 pacientes foram submetidos à revascularização miocárdica. Desse total, sete doentes foram excluídos por ausência de informações relativas a algum dos fatores envolvidos na obtenção do EuroSCORE. Para avaliar a aplicabilidade do EuroSCORE, foi realizado o ajuste de um modelo de regressão logística da mortalidade operatória (variável resposta) sobre o EuroSCORE (variável explanatória). A calibração do modelo foi mensurada comparando-se a mortalidade observada com a esperada, utilizando o teste de bondade de ajuste de Hosmer-Lemeshow. A acurácia do modelo foi avaliada através da estatística-c. RESULTADOS: Foram satisfatórias a acurácia do modelo, estimada em 69,9 por cento, e a calibração (valor p do teste de Hosmer-Lemeshow igual a 0,663). A mortalidade total prevista foi praticamente idêntica à observada, 1,7 por cento. O grupo de baixo risco (EuroSCORE: 0-2) tinha 231 pacientes e ocorreram 2 (0,87 por cento) óbitos. O grupo de médio risco (EuroSCORE: 3-5) tinha 268 pacientes e ocorreu 1 (0,37 por cento) óbito. O grupo de alto risco (EuroSCORE: > 6) apresentava 253 pacientes e houve 10 (3,95 por cento) óbitos. As discrepâncias entre as porcentagens de óbitos observadas nesses grupos e aquelas previstas pelo modelo não foram estatisticamente significantes, de acordo com o resultado do teste qui-quadrado (p = 0,624). CONCLUSAO: O EuroSCORE, um índice simples e objetivo, mostrou-se como um preditor satisfatório de mortalidade operatória, em pacientes submetidos à revascularização miocárdica no Instituto do Coração de Pernambuco.

Supravalvular congenital mitral stenosis.

Congenital supravalvular mitral stenosis is a rare malformation characterized by the presence of a shelf-like fibrous membrane, with 1 or 2 small orifices, covering and obstructing the mitral valve. The membrane is positioned closely to the mitral valve (and sometimes it is attached to it); therefore, a preoperative diagnosis is inevitably difficult, even with the use of biplane echocardiography. Two patients with supravalvular mitral stenosis aged 3 years and 3 months are described. In 1 patient, a preoperative diagnosis was made, and both successfully underwent correction.

Estenose mitral congênita supravalvar / Supravalvular congenital mitral stenosis

Congenital supravalvular mitral stenosis is a rare malformation characterized by the presence of a shelf-like fibrous membrane, with 1 or 2 small orifices, covering and obstructing the mitral valve. The membrane is positioned closely to the mitral valve (and sometimes it is attached to it); therefore, a preoperative diagnosis is inevitably difficult, even with the use of biplane echocardiography. Two patients with supravalvular mitral stenosis aged 3 years and 3 months are described. In 1 patient, a preoperative diagnosis was made, and both successfully underwent correction

Profilaxia da fibrilaçäo atrial no pós-operatório imediato de cirurgia coronária: comparaçäo entre propranolol e sotalol utilizados em baixas doses / Prophylaxis of atrial fibrillation in the immediate postoperative period of coronary artery surgery: comparison between propranolol and sotalol used in low doses

OBJETIVO: Comparar a eficácia de dois protocolos terapêuticos usando baixas doses de betabloqueadores para prevençäo de fibrilaçäo atrial no pós-operatório imediato de cirurgia coronária. MÉTODOS: 154 pacientes, submetidos à cirurgia coronária, foram randomizados em dois grupos: no grupo I (n = 72), os doentes receberam Sotalol (80 mg/dia) e, no grupo II, (n = 82) usaram Propranolol (40 mg/dia), ambos iniciados no primeiro dia de pós-operatório. Na unidade de terapia intensiva, o eletrocardiograma foi continuamente observado por monitorizaçäo à beira do leito. Adicionalmente, eletrocardiograma nas 12 derivaçöes foi realizado no pré-operatório, nos 1º, 3º e 6º dias de pós-operatório e sempre que os pacientes apresentaram queixas de palpitaçöes ou surgiram sinais de arritmias (pulso irregular ou freqüência cardíaca acima de 100 bpm). RESULTADOS: Fibrilaçäo atrial foi documentada em 3 (4,2 por cento) pacientes do grupo I (Sotalol) e em 8 (9,8 por cento) do grupo II (Propranolol). CONCLUSÄO: A incidência geral de fibrilaçäo atrial em pacientes que receberam baixas doses de Sotalol e Propranolol após cirurgia coronária foi baixa (7,1 por cento), tendo alcançado o menor valor (4,2 por cento) no grupo de pacientes que receberam Sotalol, embora näo tenha sido observada uma diferença estatisticamente significante entre os dois grupos (p= 0,221)

Transplante cardíaco: a experiência do Instituto do Coraçäo de Pernambuco com 35 casos / Heart transplant: the experience of the Heart Institute of Pernambuco with 35 cases

Casuística e Métodos: Entre agosto de 1991 e fevereiro de 2000, 35 transplantes cardíacos ortotópicos foram realizados no Instituto do Coraçäo de Pernambuco. Vinte e nove pacientes eram do sexo masculino e 6 do feminino, variando a idade de 15 a 69 anos (média 46,9). O diagnóstico dos receptores foi miocardiopatia isquêmica em 18 pacientes, miocardiopatia dilatada idiopática em 13, doença mixomatosa em 2, doença valvar reumática em 1 e doença de Chagas em 1. Todos estavam em fase final da insuficiência cardíaca (classe funcional III ou IV da classificaçäo da New York Heart Association), e a fraçäo de ejeçäo variou de 16 a 27 por cento (média: 20,9 ± 2,9). Em todos utilizou-se a clássica técnica cirúrgica descrita por Lower e Shumway, em 1960. O tempo médio de isquemia do enxerto foi de 91 ± 21 minutos (variou de 60 a 180 min.). Resultados: Ocorreram 7 (20 por cento) óbitos no pós-operatório imediato. Treze outros pacientes apresentaram complicaçöes näo fatais, incluindo 5 episódios de rejeiçäo. O tempo médio de seguimento dos 28 sobreviventes foi de 31,2 meses (variou de 1 a 68 meses). Houve 14 mortes tardias devido a rejeiçäo (4), infecçäo (4), doença arterial coronária (2), insuficiência renal crônica (2) e morte súbita (2). A curva actuarial estima sobrevida de 70 por cento com 1 ano e de 30 por cento aos 5 anos. Conclusäo: É possível manter um programa de transplante cardíaco em nossa comunidade, embora se deva esperar resultados piores do que os da experiência internacional devido às limitaçöes sociais da populaçäo de receptores

Tratamento cirúrgico da tetralogia de Fallot no primeiro ano de vida / Surgical treatment of tetralogy of Fallot in the first year of life

OBJETIVO: Analisar os resultados do tratamento cirúrgico da tetralogia de Fallot (TF) no primeiro ano de vida, procurando especialmente definir as eventuais vantagens da correção definitiva precoce. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Entre março de 1986 e setembro de 1999, 56 crianças com menos de um ano de idade portadoras de tetralogia de Fallot foram submetidas a tratamento cirúrgico. Trinta e seis eram do sexo masculino e 20 do feminino, variando a idade de um a 11 meses (média 6,5 meses). O peso variou de 3 a 10 kg (média 6,3 kg). Esses pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o tipo de operação realizada: Grupo I: composto de 26 crianças operadas entre março de 86 e março de 96, submetidas a operação de Blalock-Taussig; Grupo II: formado por 30 crianças, operadas a partir de 1996, submetidas a correção definitiva com circulação extracorpórea (CEC). RESULTADOS: No Grupo I ocorreram 2 (7,6 por cento) óbitos imediatos e 1 (3,8 por cento) tardio após outra operação de Blalock. Nos casos já submetidos acorreção intracardíaca, a presença do shunt não determinou complicações e a incidência de ampliação do anel foi de 66,6 por cento. No Grupo II ocorreram 2 (6,6 por cento) óbitos imediatos e 1 (3,3 por cento) tardio de causa não cardíaca. A ampliação transanular da via de saída do ventrículo direito (VD) foi necessária em 50 por cento dos casos. A evolução tardia desse grupo de doentes é excelente, todos estão assintomáticos, a função ventricular é normal e o gradiente na via de saída do VD varia de 10 a 38 mmHg (média: 26 mmHg). CONCLUSÕES: O tratamento ideal da Tetralogia de Fallot no primeiro ano de vida é a correção definitiva, visto que o risco cirúrgico é igual ao da paliação. Ademais, a correção total restaura precocemente a fisiologia normal do coração e da circulação e a saturação arterial de oxigênio. Existem ainda evidentes vantagens sócio-econômicas e psicológicas.

A cirurgia da endomiocardiofibrose revisitada / Surgery for endomyocardial fibrosis revisited

Entre dezembro de 1977 e dezembro de 1997, 83 doentes com endomiocardiofibrose (EMF) foram submetidos a decorticaçao endocárdica e substituiçao ou reparo das valvas atrioventriculares. Sessenta e seis (79,6 por cento) eram do sexo feminino e 17 (20,4 por cento) do masculino, variando as idades de 4 a 59 anos (média 31). Trinta e sete (44,5 por cento) pacientes tinham doença biventricular, 34 (41 por cento) apenas do ventrículo direito e 12 (14,5 por cento) apresentavam EMF limitada ao ventrículo esquerdo. Todos estavam na classe funcional III ou IV da classificaçao da New York Heart Association. Sessenta e oito (81,9 por cento) pacientes sobreviveram à operaçao e foram seguidos por período de tempo que variou de um mês a 17 anos. O tempo total de seguimento foi de 6.290 pacientes meses (média: 92 meses). Houve 15 óbitos tardios, mas em 6 a causa nao esteve relacionada à doença de base. Quatro (5,8 por cento) doentes apresentaram recidiva da fibrose e foram reoperados; em 6 (8,8 por cento) apareceu fibrose no outro ventrículo. Cinco (7,3 por cento) pacientes foram reoperados, seja para retroca de prótese valvular, seja para substituir a valva preservada na primeira operaçao. Somente 24 (45 por cento) dos atuais 53 sobreviventes estao em classe funcional I ou II. A curva de sobrevida actuarial, incluindo a mortalidade operatória, revelou que a probabilidade de sobrevida, 17 anos após a operaçao, é de 55 por cento. Conclui-se que o tratamento cirúrgico da EMF deve ser considerado um procedimento paliativo porque a operaçao nao impede a progressao da doença. Mesmo assim a operaçao é recomendada em pacientes com EMF e sintomas de insuficiência cardíaca, visto ser a única forma de tratamento.

Correçäo total da tétrade de Fallot no primeiro ano de vida / Total correction of tetralogy of Fallot in the first year of life

De janeiro de 1996 a novembro de 1997, 15 crianças com idade variando de 3 a 11 meses (média: 6 meses) e pesando entre 5 kg a 9 kg) (média: 7,2 kg) foram eletivamente submetidas à correçao total de tétrade de Fallot. Treze tinham sintomas de hipoxemia, e 2 eram acianóticos. O diagnóstico definitivo foi obtido em todos os casos por ecocardiografia bidimensional. utilizou-se circulaçao extracorpórea convencional e hipotermia moderada. Obteve-se proteçao miocárdica com infusao na aorta de soluçao cardioplégica cristalóide gelada e hipotermia tópica do coraçao. O tempo de CEC variou de 50 min a 125 min (média: 56 min) e o de pinçamento aórtico de 32 min a 86 min (média: 56 min). A correçao foi realizada por via transventricular em 14 e por via transatrial em 1. Em 11 casos, utilizou-se enxerto de pericárdio bovino para ampliar a via de saída do ventrículo direito, sendo que em 4 a ampliaçao foi tansanular. Após a correçao, o gradiente entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar variou de 2 a 25 mmHg (média: 12 mmHg). Nao ocorreram óbitos ou complicaçoes significativas nesta série. Conclui-se que a correçao total da tétrade de Fallot no primeiro ano de vida pode ser realizada com baixa mortalidade, podendo essa conduta ter vantagens sobre a correçao em dois tempos.

Diagnóstico e tratamento cirúrgico do teratoma intrapericárdico / Diagnosis and surgical treatment of intrapericardial teratoma

Descrevemos 2 casos de teratoma intrapericárdico, tumor cardíaco primário raro, usualmente encontrado em neonatos e lactentes e que pode causar insuficiência respiratória, grande acúmulo de líqüido pericárdico e compressao cardíaca, levando à morte no período intra-uterino ou neonatal. Em ambos os casos, o diagnóstico foi estabelecido pelo ecocardiograma realizado em criança de 3 meses com sinais de tamponamento cardíaco e no feto de uma gestante no curso da 38( semana de gravidez. Ressecçao cirúrgica com sucesso em ambos os pacientes foi realizada nas idades de 3 meses e 3 dias de vida, respectivamente. A histologia confirmou o diagnóstico de teratoma. Enfatiza-se a acurácia do diagnóstico ecocardiográfico nestes casos e a importância da indicaçao cirúrgica precoce.

Pentalogia de Cantrell: relato de caso / Pentalogy of Cantrell: a case report

Os autores descrevem o tratamento cirúrgico de um caso de pentalogia de Cantrell, rara anomalia congênita, caracterizada por defeitos da parede abdominal, terço inferior do esterno, diafragma, pericárdio e coraçao.

Cirurgia de revascularizaçäo miocárdica no enfarte agudo / Coronary revascularization in acute myocardial infarction

Foram estudados respectivamente 42 pacientes submetidos a revascularizaçäo miocárdica durante a fase aguda de enfarte de miocárdio. A terapêutica trombolítica química foi empregada em 14 pacientes (33,3 por cento) e a mecânica em um (2,3 por cento). Angina pós-enfarte grave constituiu indicaçäo cirúrgica em 14 doentes (33,3 por cento), lesöes críticas em artérias coronárias em 26 (61,9 por cento) e insucesso em angioplastia em dois (4,7 por cento). Com relaçäo a situaçäo funcional, 22 (53,3 por cento) dos pacientes estavam em classes I ou II da classificaçäo da New York Heart Association e 20 (47,6 por cento) em classes III ou IV. As cirurgias emergencias (até 48 horas EAM) ocorrem em apenas quatro casos (9,5 por cento). Cirurgias em caráter de urgências(do terceiro ao décimo dia após enfarte) foram realizadas em 17 (40,4 por cento) e eletivas em 21 pacientes (49,9 por cento). Complicaçöes pós-operatórias foram identificadas em 10 doentes (23,8 por cento). Näo ocorreram óbitos nesta série de pacientes. Esses achados sugerem, que a indicaçäo cirúrgica no enfarte do miocárdio pode ser realizada em qualquer tempo aos sintomas

Transplante de coração: experiência inicial no Instituto do Coração de Pernambuco / Heart Transplant. Early Experience at the Heart Institute of Pernambuco

Objetivo - Descrever a experiência inicial do programa de transplante cardíaco em Recife (PE). Métodos - Seis pacientes, em estágio final de insuficiência cardíaca, foram submetidos a transplante cardíaco. Quatro eram do sexo masculino e dois do feminino, variando a idade de 15 a 61 (média 43,8) anos. Quatro tinham miocardiopatia isquêmica e dois cardiomiopatia dilatada. Utilizou-se a técnica convencional de transplante cardíaco ortotópico. Todos os pacientes receberam esquema tríplice de imunossupressão. Resultados - Houve uma morte no 28° dia de pós-operatório, em decorrência de rejeição aguda. Os cinco sobreviventes estão em classe funcional I num período médio de seguimento de 113 dias. Conclusão - A experiência inicial de um programa de transplante cardíaco em Recife (PE) sugere que bons resultados tardios podem ser esperados

Purpose - To describe the initial experience of a heart transplant program in Recife, Pernambuco. Methods - Six patients in the final stage of heart failure were submitted to heart transplant. There were 4 male and 2 female patients, ranging in age from 15 to 61 years (mean, 43.8). Four had coronary heart disease and two dilated cardiomyopathy. The conventional operative technique of orthotopic heart transplant was used. All patients received a triple drug imunossupressive therapy. Results - There was one death due to acute rejection on the 28th postoperative day. The 5 survivors are in functional class I in a mean follow-up period of 113 days. Conclusion - The initial experience of a heart transplant program in Recife, Pernambuco, suggests that good long term results could be expected

Tratamento cirúrgico da tetralogia de Fallot no adulto / Surgical treatment of tetralogy of Fallot in adult

Vinte e nove pacientes com tetralogia de Fallot, cujas idades variaram de 16 a 43 anos (média:21 anos), foram submetidos à correçao total. Somente dois (6,8 por cento) tinham uma operaçao de Blalock-Taussig prévia. A técnica clássica de correçao intracardíaca foi usada em todos os casos. Em 13,7 por cento (4 casos) dos pacientes foi necessário reconstruir a via de saída do ventrículo direito. Houve quatro (l3,75) óbitos operatórios. Todas as mortes ocorreram no início da experiência (l967-1977), quando oxigenadores descartáveis e proteçao miocárdica nao foram usados. O seguimento dos sobreviventes foi de 1.560 pacientes- meses (média: 62 meses). Houve uma morte tardia de causa nao cardíaca. Exceto em dois doentes, a evoluçao clínica foi boa. Dois pacientes foram reoperados com sucesso para correçao de defeitos residuais, ll anos e seis meses, respectivamente, após a operaçao inicial. Acredita-se que a idade avançada nao é contra-indicaçao para correçao total da tetralogia de Fallot, sobretudo porque os portadores desta anomalia que sobrevivem à idade adulta, geralmente apresentam anatomia favorável.

Influência da idade na morbidade e mortalidade da cirurgia arterial coronária / Influence of age on the morbidity and mortality of the coronary artery surgery

Para estudar os efeitos da idade nos resultados da cirurgia coronária, 250 pacientes, operados entre 1986 e 1989, foram divididos em dois grupos: 1) doentes apresentando menos de 65 anos de idade; 2) pacientes com idade igual ou superior a 65 anos. Os dados analisados no pré, trans e pós-operatório incluíram: sexo, tipo e classe de angina, doenças associadas, infarto do miocárdio prévio, cirurgia coronária prévia, aneurisma do ventrículo esquerdo, tempos de perfusäo e de clampeamento aórtico, número de artérias revascularizadas, necessidade de suporte inotrópico prolongado, complicaçöes pós-operatórias e mortalidade. Observou-se nos pacientes idosos uma maior incidência de angina instável (20,3% x 6,2%), angina pós-infarto (10,1% x 7,8%), angina em repouso (10,1 x 3,6%), doença vascular periférica (8,4% x 2,6%), necessidade de suporte inotrópico prolongado (18,6% x 3,1%), complicaçöes neurológicas (8,4% x 0,5%) e, por fim, infarto do miocárdio trans ou pós-operatório (5,0% x 0,5%). A mortalidade global foi de 3,6%, sendo, contudo, significativamente maior nos pacientes idosos (11,8% x 1,0%). Estes dados sugerem que os pacientes idosos apresentam um risco maior de complicaçöes neurológicas, cardíacas e de mortalidade, o que provavelmente deve-se a uma maior susceptibilidade desses doentes a complicaçöes pós-operatórias graves

Coarctaçäo da aorta: resultados da cirurgia e análise crítica de diversas técnicas / Aortic coarctation: surgical results and critical analysis of various techniques

Setenta pacientes com idade variável de 14 dias a 49 anos (média 7,6 anos) foram submetidos à correçao cirúrgica da coarctaçao da aorta. Vinte e seis (37,1 por cento) estavam no primeiro ano de vida. As técnicas cirúrgicas utilizadas incluíram aortoplastia com enxerto em 30 casos, aortoplastia com subclávia em 28, anastomose término-terminal e nove, interposiçáo de enxerto tubular de Dacron em dois e aortoplastia com subclávia e preservaçao da circulaçao para o membro superior esquerdo em um. Ocorreram seis (8,5 por cento) óbitos imediatos e dois (2,8 por cento) tardios, nao relacionados com o tipo de reparo. A mortalidade imediata teve relaçao direta com a idade, anomalias associadas e grave insuficiência cardíaca no pré-operatório. Todos os sobreviventes apresentam bons resultados tardios e nenhum caso de recoarctaçao foi observado. Nao houve a presença de aneurisma no grupo de pacientes submetidos à aortoplastia com enxerto, provavelmente pelo uso de enxertos biológicos. Os autores tentam individualizar a operaçao, escolhendo a técnica mais apropriada para cada caso. Entretanto, sempre que possível, usam a aortoplastia com subclávia em crianças com menos de cinco anos e anastomose término-terminal ou aortoplastia com enxerto em pacientes mais idosos.